Por: Antonio de Moya , MPH, para Conavihsida y la Comunidad Epistémica VIH.
Fair C, Albright J. "No le digas que tienes el
VIH a menos que sea tu media naranja": Las relaciones románticas entre
adolescentes y adultos jóvenes con infección perinatal por VIH. ("Don't Tell Him You Have HIV Unless He's 'The One'": Romantic
Relationships Among Adolescents and Young Adults with Perinatal HIV Infection.) AIDS Patient Care STDS. 2012
Dec;26(12):746-54.
Las personas con
VIH adquirido durante el período perinatal (PVIH) sobreviven hasta la edad
adulta joven. La literatura anterior ha explorado el comportamiento sexual de
las personas con PVIH. Sin embargo, sus puntos de vista sobre embarcarse en relaciones
románticas no son bien entendidos. Se realizaron entrevistas semiestructuradas
con 35 adultos jóvenes que viven con PVIH reclutados de dos consultorios
pediátricos de enfermedades infecciosas en el sureste de Estados Unidos. La
mayoría de los participantes eran Afroamericanos (n = 27, 77,2%), mujeres (n =
23, 65,7%), y la edad promedio fue de 20,7 (campo de dispersión 15-30) años.
Las preguntas se centraron en las experiencias con citas y relaciones
románticas, así como consejería sobre relaciones para otras personas que viven
con el VIH. Las entrevistas fueron transcritas y codificadas de acuerdo a los
temas emergentes. El análisis cualitativo reveló que la mayoría de los
participantes han tenido citas amorosas y han luchado con su estado del VIH en
las relaciones íntimas. La mayoría de los que revelaron su estado serológico a
las parejas anteriores habían experimentado alguna forma de rechazo. Sin
embargo, varios participantes informaron haber recibido apoyo en la divulgación. Algunas
personas nunca habían revelado su estado a una pareja romántica, pero habían
manejado la intimidad cuidadosamente retrasando lar citas, terminando las
relaciones, y "tomando las cosas con calma." Los consejos se dividían
en dos grandes categorías: "cuídate", que se refiere a la protección
física de uno mismo y sus parejas, así como la protección emocional de un
posible rechazo. La segunda categoría de la consejería fue el estímulo
fundamental que destacaba la importancia de que los adultos jóvenes que viven
con el VIH mantengan la esperanza de encontrar una pareja de apoyo y sean pacientes.
El objetivo de la educación debe incluir no solo los factores de riesgo de
transmisión, sino también desarrollar y mantener relaciones saludables en el
contexto de una enfermedad altamente estigmatizada.
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Mattei
PL, Beachkofsky TM, Gilson RT, Wisco OJ. Sífilis: una
infección reemergente. (Syphilis: a reemerging infection.) Am Fam Physician. 2012 Sep 1;86(5):433-40.
Las tasas de
sífilis primaria y secundaria han aumentado en la última década, lo que
justifica una atención renovada al diagnóstico y tratamiento de esta
enfermedad. Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres se ven
especialmente afectados; sin embargo, los aumentos en las tasas de infección
también se han observado en las mujeres, así como en todas las edades y etnias.
Los médicos necesitan tamizar diligentemente a los pacientes de alto
riesgo. El aumento simultáneo de la sífilis congénita también requiere una
atención especial y vuelve a enfatizar la necesidad de una continua atención
prenatal temprana y detección de sífilis en todas las mujeres embarazadas. La infección
por sífilis en pacientes coinfectados con el VIH se ha vuelto más común. Nuevos
enfoques experimentales de diagnóstico, incluyendo el uso del ligando 13 de la
quimiocina quimioatrayente de células B (motivo CXC) como un marcador del líquido
cefalorraquídeo, pueden ayudar a identificar los casos sospechosos de
neurosífilis. Además, la prueba de tiras inmunocromatográficas en el punto de
atención ha sido sugerida para el tamizaje de poblaciones de alto riesgo en los
países en desarrollo. Pruebas no-treponémicas de tamizaje seguidas por pruebas treponémicas
confirmatorias siguen siendo el diagnóstico estándar; sin embargo, la
interpretación de resultados falso negativos y falso positivos, y la
identificación de reacciones serofast,
pueden ser un reto. Aunque la doxiciclina, la tetraciclina, la ceftriaxona y la azitromicina se han utilizado con éxito para tratar la sífilis, la penicilina
sigue siendo el fármaco de elección en todas las etapas de la infección y es el
tratamiento recomendado por los Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades. El seguimiento cercano es necesario para asegurar el éxito del
tratamiento.
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Manners R. Tasas de violencia sexual entre las mujeres VIH-positivas: la búsqueda
de un camino a seguir para un servicio integral. (Rates of sexual violence among HIV-positive women: finding
a way forward for a holistic service.) J Int AIDS Soc. 2012
Nov 11;15(6):18162.
http://www.jiasociety.org/index.php/jias/article/view/18162
Los índices de
violencia sexual son altos, y varios estudios han sugerido que las tasas son
particularmente altas entre las mujeres VIH positivas. La experiencia de
violencia sexual puede llevar a numerosas comorbilidades físicas y psicológicas,
así como una amplia gama de problemas sociales. Tanto en el Gobierno escocés y al
nivel internacional, se ha sugerido que las preguntas de rutina acerca de la
violencia sexual en poblaciones vulnerables pueden ayudar a asegurar el acceso
a servicios adecuados. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el nivel de
compromiso en torno a la violencia sexual en un centro de VIH, centrándose específicamente
en la frecuencia con que se discutió, la frecuencia de la divulgación, el asesoramiento
brindado y la demografía de la población que revela violencia sexual. A través
de esto, el objetivo fue evaluar la prevalencia de la violencia sexual divulgada,
y cómo fue manejada, con el fin de mejorar la prestación de servicios. Esto se
logró mediante la realización de una revisión de 50 casos de 394 pacientes de
sexo femenino atendidos por los médicos genito-urinarios. La violencia sexual
fue discutida por lo menos una vez en el 63% de los casos, por lo general en el
momento del diagnóstico en una clínica génito-urinaria u otro centro. 50% de
las mujeres describen alguna experiencia de violencia sexual, de las que el 60%
(n = 28) eran del África subsahariana y el 44% (n = 21) había entrado en el
país como solicitantes de asilo o refugiadas. Estos resultados muestran que un
gran número de mujeres VIH-positivas dentro de esta ciudad han sufrido
violencia sexual, en particular en la población de solicitantes de asilo. Por
lo tanto, si los servicios para las mujeres VIH positivas deben tener en cuenta
las necesidades psicológicas y sociales de las usuarios de sus servicios,
tendrán que ser conscientes de ello y tomar las medidas apropiadas. Esto podría
tomar la forma de un interrogatorio rutinario torno a la violencia basada en el
género y/o proporcionar una buena información acerca de los servicios de apoyo
interno y externo.
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Davies T, May M, Gompels M. ¿Demasiado viejo demasiado pronto? Edad cardíaca en comparación con la
edad real en personas con VIH. (Too old too soon? Heart age
compared with actual age in HIV-positive individuals.) J Int AIDS Soc.
2012 Nov 11;15(6):18152.
http://www.jiasociety.org/index.php/jias/article/view/18152
El riesgo absoluto
de enfermedad cardiovascular (ECV) puede ser calculado utilizando la ecuación
de Framingham. Dado que el riesgo aumenta con la edad, una medida útil de
exceso de riesgo ajustada por edad es la 'edad cardíaca , edad de una persona
de referencia con el mismo riesgo estimado, pero en base a valores ideales de
factores de riesgo definidos como no-fumador, no diabético, SBP de 125 mmHg sin
tratar, colesterol total de 180 mg/dl y colesterol HDL de 45 mg/dl. Los
pacientes participaron en la cohorte de VIH de Bristol entre 2008 y 2011. El colesterol
HDL y total, el SBP, el recuento de CD4 y la carga viral medida dentro de un
período de 6 meses estaban disponibles para 749/1013 (74%) pacientes. La
mediana de edad fue de 42 años; el 33% eran mujeres y el 82% estaban en
tratamiento antirretroviral. Se calculó la desviación de la edad cardíaca (edad
real-edad del corazón) por sexo y grupo de edad. El consumo de tabaco no estaba
disponible, por lo que hicimos todos los cálculos dos veces, asumiendo que
todos eran fumadores o no fumadores. Utilizamos polinomios fraccionales para
cambio de modelo en la desviación de la edad cardíaca con la edad real. Se
utilizó una regresión lineal multivariada mutuamente ajustada para determinar
si el sexo, la edad, el conteo CD4, la carga viral, el estado del tratamiento y
el año de inicio de la terapia antirretroviral estaban asociados con la desviación
de la edad cardíaca El promedio de desviación de la edad cardíaca en los
hombres fue de 3,4 años (mujeres 1,7) para los no fumadores, y 14,8 años
(mujeres 12,5) para los fumadores. La figura muestra que la desviación aumenta
con la edad; por ejemplo, para los hombres fumadores era 9,7, 15,0, 20,4 y 23,3
en las edades 16-39, 40-49, 50-59 e igual o mayor de 60 años, respectivamente.
En promedio, un fumador masculino de 45 años de edad tiene una edad cardíaca de
60 años. En comparación con los varones, la desviación fue menor en las mujeres
más jóvenes, pero se hizo más alta después de los 48 años. En comparación con
los pacientes tratados con supresión viral (suponiendo que no fuman), los
pacientes no tratados tenían edades coronarias similares (0,33 [IC 95% 1,67,
2,33]) y los pacientes tratados con replicación viral no suprimida tenían mayor
edad cardiaca (3,01 [0,61 a 5,42]). El aumento en el conteo de los CD4 se
asoció con la edad cardíaca más alta: aquellos con CD4 entre 500-750 y 750 y
más, tuvieron un incremento de 2,25 (0,61 a 3,89) y 4,39 (2,41, 6,36) años respectivamente.
Las personas VIH positivas tienen un riesgo considerablemente mayor de
enfermedades cardiovasculares en comparación con los valores de referencia
ideales, aunque no sabemos si el riesgo estimado se traduce en episodios de
ECV. La desviación de la edad cardíaca aumenta con la edad y es mayor para los
fumadores. La desviación aumenta con más intensidad en las mujeres,
posiblemente debido a un menor riesgo de enfermedades cardiovasculares a edades
más tempranas o al mayor riesgo después de la menopausia. La edad
del corazón puede ser una herramienta de comunicación útil en los intentos de
reducir el riesgo de ECV en personas VIH positivas.
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Meier BM, Brugh KN, Halima Y. Conceptualización de un derecho humano a l a prevencion en la política de la epidemia mundial de VIH/SIDA. (Conceptualizing a Human
Right to Prevention in Global HIV/AIDS Policy.) Public Health Ethics. 2012
Nov;5(3):263-282.
Dadas las
restricciones actuales sobre las campañas de tratamiento universal, los
recientes avances en las iniciativas de prevención de la salud pública han
revitalizado los esfuerzos para detener la marea de la transmisión del VIH. Sin
embargo, a pesar de un creciente imperativo para la prevención apoyada por la
promesa de enfoques conductuales, estructurales y biomédicos para reducir la
incidencia del VIH- los marcos
de referencia de los derechos humanos siguen siendo limitados
para asumir una política de prevención colectiva a través de la gobernanza de
la salud mundial. Evaluando la evolución de los enfoques de la epidemia mundial
de VIH/SIDA basados en derechos, esta revisión encuentra que los derechos
humanos han pasado de la salud pública colectiva al acceso al tratamiento
individual. Si bien la llegada de la pandemia del VIH/SIDA dio sentido a los
derechos en la formulación de una política global de salud, la aplicación de
los derechos al acceso al tratamiento en litigio se produjo a expensas de los
esfuerzos de prevención de la salud pública. Donde el marco de los derechos
humanos sigue estando limitado a los derechos individuales impuestos en contra
de un titular de deberes estatales, tales derechos se han enfrentado a la
aplicación limitada en la formulación de políticas a nivel de la población para
realizar el bien común de la prevención del VIH. Concluyendo que los marcos de
derechos humanos deben ser desarrollados para reflejar la complementariedad del
tratamiento individual y la prevención colectiva, este artículo conceptualiza
los derechos colectivos a la salud pública, estructurando la prevención
colectiva combinada para aliviar las limitaciones en los marcos de derechos
individuales y de la política mundial del VIH/SIDA basada en los derechos a
asegurar la expansión de la investigación, el acceso a la prevención y la
integración del sistema de salud.
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Groce NE, Rohleder P, Eide AH, Maclachlan M, Mall S,
Swartz L. Cuestiones relativas al VIH y las personas con discapacidad: Una
revisión y una agenda para la investigación. (HIV
issues and people with disabilities: A review and agenda for research.) Soc Sci Med. 2012 Nov 7.
El Foro de Socios
sobre Sida y Discapacidad en las reuniones de alto nivel de la Asamblea General
de la ONU en Nueva York en junio de 2011 y la Conferencia Internacional
sobre el SIDA en Washington, DC en julio de 2012 ponen de relieve la creciente
atención a las repercusiones del VIH y el SIDA en las personas con
discapacidad. Sin embargo, la investigación sobre el SIDA y la discapacidad, en
particular, una base sólida de evidencia sobre la cual construir una política y
una programación, sigue siendo frágil, dispersa y de difícil acceso. En este
artículo de revisión, resumimos lo que se sabe actualmente sobre la
intersección entre el VIH y el SIDA y la discapacidad, prestando especial
atención al pequeño pero emergente cuerpo de datos epidemiológicos sobre la
prevalencia del VIH para las personas con discapacidad, así como la comprensión
cada vez mayor de los factores de riesgo del VIH para estas personas. Nos
encontramos con que el número de artículos en la literatura revisada por colegas
sigue siendo angustiosamente pequeño. En los últimos 20 años un promedio de 5
artículos sobre algún aspecto de la discapacidad y el VIH y el SIDA se publican
anualmente en los estudios revisados por la literatura desde 1990 a 2000, aumentando
ligeramente a un promedio de 6 por año entre 2000 y 2010. Dada la gran cantidad
de investigaciones en torno al VIH y el SIDA y los miles de artículos sobre el
tema publicado en la literatura revisada por colegas al año, la continua falta
de atención al VIH y el SIDA entre la población en riesgo, --ahora se estima
que el 15% de la población mundial-- es sorprendente. Sin embargo, las
estadísticas, aunque muy limitadas en este punto para llegar a conclusiones
definitivas, sugieren al menos una tasa igual de prevalencia del VIH para las
personas con discapacidad como para sus compañeros no discapacitados.
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Mishra
S, Steen R, Gerbase A, Lo YR, Boily MC. Impacto de sexo
de alto riesgo y las intervenciones enfocadas en heterosexuales epidemia del
VIH: Una revisión sistemática de los modelos matemáticos. (Impact of High-Risk Sex and Focused Interventions in
Heterosexual HIV Epidemics: A Systematic Review of Mathematical Models.) PLoS One.
2012;7(11):e50691. Epub 2012 Nov 30.
ANTECEDENTES: La
teoría del núcleo del grupo (core-group) de infecciones de transmisión sexual
sugiere que la orientación a la prevención de grupos de alto riesgo (GAR)
podría ser muy eficaz. El objetivo fue cuantificar la contribución de GARs
heterosexuales y el impacto potencial de las intervenciones enfocadas a la
transmisión del VIH en la comunidad en general. MÉTODOS: Se identificaron
sistemáticamente los estudios publicados entre 1980 y 2011. Se incluyeron los
estudios que utilizaron modelos dinámicos de la transmisión heterosexual del
VIH, la heterogeneidad del comportamiento incorporado en el riesgo, e
incluyeran al menos una de las siguientes estimaciones primarias de la
comunidad en general (a) de la fracción atribuible a la población (FAP) de las
infecciones por el VIH debido al GAR, o (b) el número per cápita o fracción de
las infecciones por VIH evitadas, o cambio en la prevalencia o incidencia del
VIH debido a las intervenciones focalizadas. RESULTADOS: De los 267 artículos seleccionados,
22 fueron incluidos. Cuatro estudios midieron la FAP, y 20 estudios midieron el
impacto intervención a través de 265 escenarios. En las epidemias de baja
prevalencia de VIH (igual o menor de 5%), el impacto estimado de las
intervenciones de las trabajadoras sexuales en ausencia de compensación de
riesgo incluye: 6-100% infecciones evitadas; 0,9-6,2 infecciones por VIH
evitadas por cada 100.000 adultos; 11-94% y 4-47% de reducción relativa de la
prevalencia e incidencia, respectivamente. En las epidemias de alta prevalencia
(prevalencia de VIH mayor que 5%), las intervenciones con trabajadoras sexuales
se estimó que evitaron 6.8-40% de las infecciones por el VIH y hasta 564
infecciones de VIH por cada 100.000 adultos, y redujeron la prevalencia e
incidencia del VIH por 13-27% 2-14%, respectivamente. En ambos tipos de epidemias,
una mayor heterogeneidad en el riesgo de VIH se asoció con un mayor impacto en
la fracción de infecciones por el VIH y la reducción relativa de la incidencia
del VIH. Conclusión: Las intervenciones focalizadas, según las estimaciones de
los modelos matemáticos, tienen el potencial de reducir la transmisión del VIH
en la comunidad en general en todas las regiones de baja y alta prevalencia.
Sin embargo, existe una gran variabilidad en la incidencia estimada, lo que
sugiere que un enfoque dirigido a la prevención debe adaptarse al contexto
epidemiológico local.
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Russell BS, Eaton LA, Petersen-Williams P. Intersección de epidemias entre las mujeres embarazadas: Consumo de
alcohol, violencia interpersonal y VIH en Sudáfrica. (Intersecting
Epidemics Among Pregnant Women: Alcohol Use, Interpersonal Violence, and HIV
Infection in South Africa
Un factor crítico
para la comprensión de resultados negativos de salud es el reconocimiento de la
calidad sinérgica que crean los conjuntos de problemas de salud. Un paso
importante en el tratamiento de los conjuntos de problemas de salud consiste en
lograr una toma de conciencia de los factores contextuales que los conectan.
Este trabajo considera la intersección de tres problemas de salud que se
refuerzan mutuamente: el consumo de alcohol, la violencia interpersonal (VIP) y
la infección por el VIH entre las mujeres embarazadas que residen en el sur de
África. Exploramos cómo el abuso de sustancias, la violencia y el SIDA -una
teoría sindémica relacionada- pone de relieve la urgente necesidad de
intervenir en diversas áreas de la salud psicosocial y el bienestar general.
Con base en datos de la
Organización Mundial de la Salud, destacamos las tasas
extraordinariamente altas de consumo de alcohol, VIP e infección por el VIH
entre las mujeres sudafricanas en comparación con las mujeres que residen en
países de todo el mundo. Se concluye destacando la necesidad de un mayor
reconocimiento de la intersección de estas epidemias para mejorar la vigilancia
de la prevalencia del consumo de alcohol entre las mujeres embarazadas. Por
último, con base en la literatura revisada, se ofrecen recomendaciones para
futuras intervenciones.
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La libertad de los campesinos y de los obreros les pertenece y no puede ni debe sufrir restricción alguna. Corresponde a los propios campesinos y obreros actuar, organizarse, entenderse en todos los dominios de la vida, siguiendo sus ideas y deseos. (Ejercito Negro Makhnovista, Ucrania, 1923).
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