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Bacterias MRSA carnívoras
Por LAWRENCE K. ALTMAN
15 de enero, 2008
Una nueva cepa de bacterias MRSA carnívoras, altamente resistente a .los medicamentos está difundiéndose entre los hombres gay en las ciudades de San Francisco y Boston, informó un grupo de investigadores el lunes
AMENAZA Algunas bacterias MRSA son resistentes a los medicamentos.
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Emergencia del Clon USA300 del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), multidrogo resistente, asociado a la comunidad, en hombres que tienen sexo con hombres (Control + clic para seguir vínculo en inglés)
En un estudio publicado en línea por la revista Annals of Internal Medicine, la bacteria pareció difundirse más fácilmente a través del coito anal, pero también a través de contacto casual piel-con-piel y por tocar superficies contaminadas.
Los autores advirtieron que a menos que los laboratorios de microbiología puedan identificar la cepa y que los médicos puedan recetar la terapia con el antibiótico apropiado [ver comentario], la infección podría difundirse prontamente entre otros grupos y convertirse en una amenaza más amplia.
La nueva cepa parece haberse “difundido rápidamente” en poblaciones gay en San Francisco y Boston, escribieron los investigadores, y “tiene el potencial de una diseminación rápida en toda la nación” entre los hombres gay.
El estudio se basó en una revisión de los expedientes médicos de clínicas ambulatorias en San Francisco y Boston y nueve centros médicos en San Francisco.
El distrito Castro en San Francisco tiene el mayor número de residentes gay en el país, de acuerdo a la Universidad de California, en San Francisco. Uno de cada 588 residentes está infectado con la nueva cepa multidrogo resistente MRSA, encontró el estudio. Eso se compara con 1 de cada 3,800 habitantes en toda la ciudad de San Francisco, de acuerdo a los análisis estadísticos basados en los códigos de las zonas postales.
Una parte separada del estudio encontró que los hombres gay en San Francisco tenían una probabilidad unas 13 veces mayor de ser infectados que otras personas en la ciudad.
Los investigadores de San Francisco sugirieron que estregarse con agua y jabón podría ser la forma más efectiva de detener la transmisión piel-con-piel, particularmente después de las actividades sexuales.
El MRSA, siglas en ingles del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, a menudo se difundía principalmente en hospitales. Pero en los años recientes, un número de personas saludables lo han adquirido fuera de los hospitales.
Cerca de 19,000 personas murieron en los EEUU de infecciones MRSA en 2005, han informado los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
La infección puede causar problemas inusualmente severos, incluyendo abscesos y úlceras en la piel. Las bacterias pueden invadir a través de la piel para producir una fascitis necrotizante, dándoles el nombre popular de bacterias carnívoras. Ellas pueden también causar neumonía, dañar el corazón y producir infección generalizada a través de la sangre.
Entre los hombres gay en el estudio, la MRSA fue difundida por contacto con la piel, causando abscesos e infección en los glúteos y en el área genital.
La nueva cepa está emparentada de manera cercana con las cepas anteriores. Ambas son conocidas como MRSA USA300.
La cepa es mucho más difícil de tratar porque es resistente no solo a la meticilina, sino también a muchos otros antibióticos usados para tratar las cepas anteriores, dijo el Dr. Henry F. Chambers, uno de los autores del nuevo estudio.
La nueva cepa contiene un plásmido llamado pUSA03.
“Este clon particular es resistente por lo menos a tres drogas, clindamicina, tetraciclina y mupirocina,” dijo el Dr. Chambers en una entrevista telefónica.
De las alternativas recomendadas por los CDC y la Sociedad de Enfermedades Infecto-Contagiosas de los Estados Unidos, trimetoprima-sulfametoxazol (Bactrim), clindamicina y tetraciclina, “esta cepa es resistente a dos de las tres” añadió. “Además, la nueva cepa es resistente a la mupirocina, que ha sido propuesta para erradicar la cepa de los portadores.”
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Emergencia del Clon USA300 del Staphylococcus resistente a la meticilina, multidrogo resistente, asociado a la comunidad, en hombres que tienen sexo con hombres
Binh An Diep, PhD; Henry F. Chambers, MD; Christopher J. Graber, MD, MPH; John D. Szumowski, MD, MPH; Loren G. Miller, MD, MPH; Linda L. Han, MD; Jason H. Chen, BA; Felice Lin, BA; Jessica Lin, BA; Tiffany HaiVan Phan, BA; Heather A. Carleton, MPH; Linda K. McDougal, MS; Fred C. Tenover, PhD; Daniel E. Cohen, MD; Kenneth H. Mayer, MD; George F. Sensabaugh, DCrim; and Françoise Perdreau-Remington, PhD
19 de febrero 2008 Annals of Internal Medicine, Volumen 148 Número 4
Trasfondo: La infección con el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA, por sus siglas en inglés), multidrogo resistente, asociado a la comunidad ha sido reportado pero parece estar aislado.
Objetivos: Determinar la incidencia del clon USA300 del MRSA multidrogo resistente en San Francisco, y determinar los factores de riesgo de la infección.
Diseño: Encuesta poblacional estudio transversal usando la revisión de expedientes médicos.
Ambiente: 9 hospitales en San Francisco (encuesta poblacional) y 2 clínicas ambulatorias en San Francisco y Boston (estudio transversal).
Pacientes: Personas con infecciones MRSA comprobadas por cultivos en 2004 a 2006.
Mediciones: Incidencia anual, proximidad espacial, y factores de riesgo para la infección USA300 mutidrogo resistente. Se usó la electroforesis, ensayos de reacciones en cadena de la polimerasa, y secuenciación de ADN para caracterizar los aislados de MRSA.
Resultados: La incidencia general de la infección USA300 MDR en San Francisco fue de 26 casos por 100,000 personas (Intervalo de Confianza al 95%, 16 a 36 cases por 100,000 personas); la incidencia fue mayor en 8 zonas postales contiguas con una proporción mayor de parejas masculinas. El sexo entre hombres fue un factor de riesgo para la infección USA300 MDR (riesgo relativo, 13.2 [IC, 1.7 a 101.6]; P < p =" 0.007)" p =" 0.007).">
Limitaciones: El estudio fue retrospectivo, y el comportamiento de riesgo sexual no fue medido.
Conclusiones: La infección con el MRSA USA300 multidrogo resistente es común entre hombres que tienen sexo con hombres, la infección MRSA multidrogo resistente podría ser transmitida sexualmente a esta población. Más investigación es necesaria para determinar si los esfuerzos actuales de control de epidemias de otras infecciones de transmisión sexual pueden controlar la difusión del MRSA multidrogo resistente asociado a la comunidad.
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La Salud en África subsahariana: ¿problema continental o global?
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Por: Silvio Baró - Investigador, CEPRID/CEAMO (Centro de Estudios de África y Medio Oriente), La Habana (Cuba)
Cuando el Informe de la OMS, 2006 indicaba que las esperanzas de vida de Zimbabwe, Swazilandia, Botswana, Lesotho, Sudáfrica y Namibia eran de 36, 37, 40, 41, 48 y 54 años, respectivamente, muchas personas debieron pensar rápidamente en el SIDA, máxime tratándose de países de África meridional donde este flagelo alcanza los niveles más altos a nivel mundial. (1)
No obstante, una revisión de la prensa de África subsahariana en el último año y medio permite apreciar que el panorama se ha complicado de forma extrema debido a que, junto a las recurrentes epidemias de enfermedades, nos encontramos con la reaparición de otras que parecían estar controladas o eliminadas, y la llegada de algunas procedentes de otros continentes.
Entre las enfermedades del primer tipo encontramos la poliomielitis que se presenta en prácticamente toda la región subsahariana y, especialmente en la República Democrática del Congo –donde no había aparecido en los últimos seis años–, Namibia, Sudán, y Nigeria, entre otros países. (2) Otras de las enfermedades del primer tipo son la malaria (3), el sarampión (4) y el cólera (5), entre otras.
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Entre las enfermedades del tercer tipo, tenemos la denominada gripe aviar provocada por el virus denominado H5NI, pandemia que tuviera su origen en países asiáticos y que se ha extendido a naciones de Europa y África. (8)
Esta enfermedad de las aves, que se presentaba por un contagio ave–ave y sólo ocasionalmente ave–ser humano, podría estar mutando, según el virólogo inglés John Oxford, y provocar la aparición de un virus que posibilite el contagio entre los seres humanos de impredecibles consecuencias socioeconómicas. (9)
En el actual contexto neoliberal de mercantilización y contabilización de todo, “un estudio reciente del Instituto Lowy de Política Internacional, que proporciona el mejor cálculo a la fecha, descubrió que una pandemia similar a la de 1968 causaría la muerte de 1,4 millones de personas y costaría unos 330,000 millones de dólares (0,8 % del PIB global) en pérdidas de producción económica. Si ocurriera una pandemia tan grave como la de 1918–1919, perecerían más de 142,2 millones de personas y el PIB del planeta sufriría una pérdida de 4 billones 400 mil millones de dólares”. (10)
La epidemia de gripe aviar provocó una cobertura de los medios de comunicación que contribuyó a relegar, una vez más, los problemas sanitarios de los países africanos.
Las informaciones de prensa consultadas dan cuenta de los esfuerzos y recursos destinados por los gobiernos de dentro y fuera del continente, organismos internacionales y ONGs para tratar de paliar estas enfermedades en África subsahariana mediante campañas de vacunación y otras acciones. (11)
Pero quizás las principales enseñanzas que debieron haberse extraído de la repetición de las epidemias, de la pobre efectividad de los recursos empleados y, a veces, del avance de los flagelos, no han sido comprendidas e interiorizadas cabalmente.
Un breve balance de lo que cada día resulta más evidente en torno a la situación sanitaria de la región, nos lleva a las siguientes consideraciones:
- la necesidad de desmitificar la idea de África subsahariana (o del continente africano) como una amenaza para la salud mundial o, al menos, de las naciones desarrolladas, al insertar sus problemas sanitarios en un contexto de crisis generalizada del sector a nivel mundial, (12)
- el reconocimiento de que los recursos financieros movilizados en función de atender los problemas sanitarios de la región (del continente) resultan insuficientes y, además, han sido ineficientemente utilizados para la gravedad alcanzada por aquellos, pero que muchas acciones de bajo costo podrían emprenderse si se aplicaran iniciativas inteligentes, (13)
- la denuncia de los efectos negativos de las políticasn económicas neoliberales impulsadas por los organismos internacionales (FMI, BM y OMC), así como los de algunas políticas de las principales potencias mundiales (reforma del Protocolo Azucarero por la Unión Europea) en la situación financiera de los gobiernos africanos y en sus posibilidades de atender las necesidades sanitarias de sus poblaciones, (14)
- el establecimiento, una vez más, de los vínculos entre alimentación y salud, máxime en momentos como los actuales en que la seguridad alimentaria no sólo de las naciones subdesarrolladas (de África subsahariana), sino la mundial ha sido puesta en peligro por la pretensión de fabricar agrocumbustibles para sustituir a los combustibles fósiles, (15)
- la conveniencia de pasar de una medicinan curativa a otra de tipo preventivo, para lo cual los gobiernos deberían promover la creación de las condiciones infraestructurales necesarias para un adecuado ambiente sanitario (agua potable, saneamiento, etc.), (16)
- la importancia de concebir las estrategias sanitarias como programas multifacéticos de largo plazo y no como el cumplimiento de cierta metas numéricas de corto plazo, como la cantidad de personas con acceso a medicamentos, disminuir la cifra de mujeres embarazadas con SIDA, el reparto de cantidades de mosquiteros, etc., (17)
- el reclamo de una real cooperación internacional para el enfrentamiento de los actuales problemas sanitarios y la formación del personal calificado (médicos, enfermeras y técnicos) que se requieren para el mantenimiento de adecuados sistemas de salud, lo que implica la adopción de mecanismos que desestimulen la emigración desde las naciones subdesarrolladas (África subsahariana) y el “robo de cerebros” por parte de las naciones desarrolladas de este personal y la utilización de la ayuda brindada como un instrumento de política exterior, (18) y
- el acometimiento de acciones encaminadas a crear reglamentaciones internacionales o a la creación de nuevos instrumentos dirigidos a lograr un más estricto cumplimiento de sus obligaciones por parte de las naciones desarrolladas, sobre todo en lo relativo a la promoción del desarrollo humano y los derechos humanos (especialmente el derecho a los cuidados de salud) en las naciones subdesarrolladas (África subsahariana).
Los problemas sanitarios de los países subdesarrollados (África subsahariana) deben ser reconocidos como una herencia del pasado colonial y el presente neocolonial de los países, de la imposición de muy injustas políticas económicas que impulsan una determinada ética contraria a los principios del humanismo, la cooperación y la solidaridad internacionales, y promueven el individualismo y la indiferencia.
En nuestra opinión, esta situación sanitaria no debe verse sólo como algo exclusivamente inherente al continente, sino, sobre todo, como una importante parte de un grave problema (económico, social, político, ambiental y ético) de carácter global.
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Referencias
(1) Nkala, G.: “Botswana Life Expectancy 40 Years -WHO Report”, Mmegi/The Reporter, 11-04-06
(2) Echikr, A.: “Le continent oublié”, La Tribune, 20-05-06; Maletsky, C.: “Polio Cases Creep Up”, The Namibian, 11-07-06; Pellerin, C.: “Despite Questions, Polio Eradication is Feasible, US Officials Say”, United States Department of State (Washington, DC), 2-05-07; UNIRIN: “Winning the Battle Against Polio”, 27-03-07, y “Polio Surge Thwarts Global Eradication Plan”, 16-06-06, Kongo, V.: “La méningite et la diarrhée sanguinolente font rage à Watsa”, Le Potentiel, 20-06-06
(3) Mohammad, A., S. E. Benjamin, S. Z. Maradun, y Y. A. Ibrahim: “Doctors Disagree with International Anti-Malaria Strategy”, Daily Trust, 16-06-06; Catholic Information Service for Africa: “U.S. Announces New Plans to Fight Malaria in Stricken Continent”, 4-05-07; Madamombe, I.: “Children just do not have to die”, Africa Renewal, vol. 19, núm. 4, January, 2006.
(4) Mwaniki, M: “Measles Outbreak Alert As Disease Claims 14 Children”, The Nation, 4-04-06 y UNIRIN: “Measles Vaccination Among Drought-Stricken People”, 13-04-06.
(5) Angola Press Agency: “Over 200 Cholera Cases Recorded in Luanda”, ,23-01-07; UNIRIN: “At Wet Season's End, Cholera Returns”, 3-11-06, “Undertaking Measures Against Cholera”, 30-06-06; Haji, M.: “Diarrhoea Kills Dozens Around Somalia Gedo Region”, The Shabelle Times, 29-05-06, y Emangongo, P.: “L'épidémie de cholèra inquiète”, Le Potentiel, 20-05-06.
(6) Angola Press Agency, “Huambo Sanatorium Hospital Records 87 Deaths”, 30-06-06 y Makabila, S.: “Nurses At Kenyatta Hospital Diagnosed With Tuberculosis”, The East African Standard, 03-11-06.
(7) UNIRIN: “Forgotten Killer is Back”, 19-07-06.
(8) Xinhua: “OIE advierte gripe aviar pueda extenderse a más países europeos, 28-02-06 y mundo@laprensa.com.sv: “Reportan nuevos brotes de gripe aviar en Europa y Asia”, s. f.; Sandell, R.: Pandemics: a security risk?, ARI núm. 31, 2006, sitio web www.rielcano.org; Financial Times: “Countries vie for Hungarian bird flu vaccine know-how”, 3-03-06: FAO: “New Bird Flu Outbreaks Require Strong Vigilance”, 23-01-07; Reuters; “Le Cameroun, 4e pays africain touché par la grippe aviaire”, 12-03-06, Le Potentiel: “Grippe aviaire au Niger: début des opérations d'abattage des Volailles”, 13-04-06, y Osterholm, M. T.: “Desprevenidos ante una pandemia”, Foreign Affairs En Español, Julio-Septiembre, 2007.
(9) ANSA: “Virus mutará entre humanos en dieciocho meses, dice experto”, ,20-02-06 y Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Hoja Informativa, 25-11-05.
(10) Osterholm, M. T., art. cit.
(11) Angola Press Agency: “Vaccination Campaign Aims to Reduce Death By Malaria, Measles”, 30-06-06: New Era: “Accolades to Ministry of Health And Social Services”, 30-06-06; Haji, M.: “Measles Vaccination Campaign Started in Somali Region”, The Shabelle Times, 29-05-06, y UNIRIN: “Measles Vaccination Among Drought-Stricken People”, 13-04-06.
(12) Garrett, L.: “El reto de la salud global”, Foreign Affairs En Español, Julio-Septiembre, 2007 y Baró, S. “África y las recientes tendencias en materia de seguridad humana”, CEAMOnitor, vol. 4, núm. 9, octubre, 2007.
(13) Madamombe, I., ob. cit.
(14) UNIRIN: “Demise of Sugar Industry Hits Healthcare Services”, 11-07-06 y UNIRIN: “Ailing Health System Needs Cure”, 30-06-06.
(15) La Idea siniestra de convertir los alimentos en combustible, tabloide especial, núm. 3, 2007; Aguilar, A.: Biocombustibles_ problema de carácter global y estrategia de dominación capitalista”, El Economista, año 10, núm. 49, Julio, 2007 y Baró, S.: “El tema de los bicombustibles: sus implicaciones para Africa”, Panorama Mundial, 19-10-07.
(16) Hebden, S.: “WHO Tallies Disease From Unhealthy Environments”, SciDev.Net, 19-06-06.
(17) Garrett, L., ob. cit.
(18) Dentlinger, L.: “Namibia Not Immune to Brain Drain”, The Namibian, 13-0-06; Thom, A.: “Dire Healthworker Shortage”, Health-e, 7-04-06; Njeru, M. y K. J. Kelley: “Bill to Worsen Nurses' Exodus to USA”, The Nation, 6-04-06, Mulama, J.: “Medics Deplore Low Pay, Scarce Incentives”, IPS, 6-04-06; Nduru, M.: “Medical Brain Drain Puts Region in a Quandary”, IPS, 7-04-06.
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