martes, enero 08, 2013

Noticias del Frente VIH 071

Actualización  08 de enero, 2013

Thurman AR, Doncel GF. Virus del herpes simple y VIH: sinergia de la infección genital y nuevos enfoques para la prevención dual. (Herpes simplex virus and HIV: genital infection synergy and novel approaches to dual prevention). Int J STD AIDS. 2012 Sep;23(9):613-9.


En ausencia de cofactores, la transmisión sexual del VIH-1 es poco eficiente. Los datos apoyan que el virus del herpes simple tipo-2 (VHS-2) puede aumentar la susceptibilidad de una mujer para contraer el VIH-1. Los posibles mecanismos por los que el VHS-2 sirve como cofactor que facilita la infección por VIH-1, incluyen: (1) la iniciación de una respuesta mucosa inflamatoria clínica o subclínica, (2) la alteración de la inmunidad mucosa innata, y (3) el debilitamiento o ruptura de la protección del epitelio genital. Ningún ensayo clínico ha examinado la prevención primaria de la infección VHS-2 para eliminar las morbilidades importantes de esta enfermedad recurrente, y como una estrategia para reducir la transmisión del VIH-1. La administración tópica de antivirales potentes puede alcanzar concentraciones locales que son mayores en magnitud que las obtenidas con la administración oral. Este documento revisa los avances principales en la profilaxis tópica y oral pre-exposición de VIH-1 y VHS-2. En base a estos datos, propone la hipótesis de que la prevención simultánea de la contracción sexual del VHS-2 y del VIH-1 a través de agentes antirretrovirales tópicos, tendrá un impacto sinérgico en ambas epidemias.

******
Mugo N, Dadabhai SS, Bunnell R, Williamson J, Bennett E, Baya I, Akinyi N, Mohamed I, Kaiser R. Prevalencia de la infección por el virus del herpes simple tipo 2, la coinfección por los virus de inmunodeficiencia humana y del herpes simple tipo 2, y factores de riesgo asociados en una encuesta nacional de la población en Kenia. (Prevalence of herpes simplex virus type 2 infection, human immunodeficiency virus/herpes simplex virus type 2 coinfection, and associated risk factors in a national, population-based survey in Kenya.) Sex Transm Dis. 2011 Nov;38(11):1059-66.


ANTECEDENTES: El virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2) es un cofactor biológico conocido de la transmisión y adquisición del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La Encuesta de Indicadores de Sida 2007 (KAIS 2007, por sus siglas en inglés) constituyó el primer estimado representativo a nivel nacional de la prevalencia y los factores de riesgo del HSV-2 en Kenia. MÉTODOS: KAIS es una encuesta serológica de hogares en mujeres y hombres de 15 a 64 años. La encuesta incluyó una entrevista de comportamiento y tamizaje del suero para las infecciones por VHS-2, VIH y sífilis. Los resultados fueron ponderados según el diseño muestral y la falta de respuestas. Resultados: De 19,840 personas elegibles, el 90% terminó la entrevista y el 80% accedió a la prueba. En total, el 35% estaban infectados por el VHS-2, de los cuales el 42% eran mujeres y el 26% eran hombres. Entre 15 y 24 años de edad, la prevalencia del HSV-2 aumentó del 7% al 34% en las mujeres y del 3% a un 14% en los hombres. Entre las parejas, el 30% eran concordantes HSV-2 positivo, el 21% eran discordantes, y el 49% fueron concordantes negativos. En total, el 81% de las personas infectadas con VIH están coinfectadas con el VHS-2. La prevalencia del VIH fue del 16% entre las personas con HSV-2 y 2% entre los que no tienen HSV-2. Las mujeres con parejas circuncidadas tuvieron una prevalencia de VHS-2 del 39% en comparación con el 77% de las mujeres con parejas sin circuncidar. Conclusiones: Un tercio de los kenianos estaban infectados por el VHS-2. La infección por VIH-1, la edad, el sexo femenino y la falta de circuncisión masculina a nivel de la población fueron predictores de la infección por el VHS-2. Intervenciones dirigidas a la prevención son necesarias, incluyendo una vacuna eficaz.

******
Rosenbaum J, Zenilman J, Rose E, Wingood G, Diclemente R. Dólares, carros y condones: factores económicos en el uso del condón de mujeres adolescentes desposeídas. (Cash, Cars, and Condoms: Economic Factors in Disadvantaged Adolescent Women's Condom Use.) Journal of Adolescent Health, Volume 51, Issue 3 , Pages 233-241, September 2012


Objetivo: Evaluar si las mujeres adolescentes que recibieron beneficios económicos de sus novios eran más propensas a nunca usar condones. Métodos: Los datos proceden de un estudio de intervención longitudinal de prevención del VIH con 715 mujeres afroamericanas adolescentes encuestadas en las zonas urbanas de Atlanta al inicio del estudio, y 6 y 12 meses después. El resultado principal fue nunca haber usado preservativos en los últimos 14 y 60 días, a los 6 y 12 meses. El predictor principal era tener un novio como fuente primaria de dinero para gastos en la línea base. El análisis minimizó los factores de confusión utilizando la ponderación de la propensión para equilibrar los encuestados en 81 variables. RESULTADOS: Un novio era la fuente principal de dinero para gastos del 24% de las encuestadas, que no difieren en el barrio o en el contexto familiar, pero tienen menor educación, más historia de abuso, sexo de mayor riesgo, y más infecciones de transmisión sexual. Después de ponderar los puntajes de la propensión, no se mantuvieron las diferencias estadísticas significativas para las 81 covarianzas evaluadas, incluidas las distribuciones de edad. Las mujeres cuyo novio era la fuente principal de dinero para gastos tenían un 50% más de probabilidades de nunca haber usado condones a los 6 y 12 meses, y menos probabilidades de responder a la intervención a los 12 meses. Las mujeres cuyo novio había sido su principal fuente de dinero para gastos, pero que tenían otra fuente para gastos eran más propensas a comenzar a usar preservativos que las mujeres que solo dependían del novio. Las mujeres cuyos novios eran propietarios de carros eran más propensas a nunca usar condones. CONCLUSIONES: Recibir dinero para gastos de un novio es común entre las mujeres adolescentes de poblaciones seleccionadas debido a intervenciones de prevención del embarazo y de infecciones y transmisión sexual, y puede socavar la eficacia de las intervenciones. Los médicos y las intervenciones de salud reproductiva deben abordar las circunstancias económicas de las mujeres.

******
Bingham TA, Harawa NT, Williams JK. Conflicto de rol de género entre hombres afroamericanos que tienen sexo con hombres y mujeres: Asociaciones con la salud mental, el riesgo sexual y los comportamientos de divulgación de la infección. (Gender Role Conflict Among African American Men Who Have Sex With Men and Women: Associations With Mental Health and Sexual Risk and Disclosure Behaviors.) Am J Public Health. 2012 Nov 15.


Objetivos. Hemos investigado si la alta conflictividad del rol de género (CRG; conflicto interno con los estereotipos tradicionales de género, y necesidad percibida de un individuo para cumplir con estos roles) se asocia a trastornos psicológicos y relacionados con conductas de riesgo del VIH en una muestra de hombres afroamericanos que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres (HSHM). Métodos. Se analizaron los datos de línea-base recogidos en cuestionarios completados por 400 HSHM que participaron en el proyecto de Auto-empoderamiento de Hombres Americanos Afrodescendientes en Los Angeles, California, en 2007 y 2010, para las estudiar las posibles asociaciones entre la GRC de los participantes, sus experiencias de salud mental, y los resultados de riesgo de VIH. Resultados. Los HSHM que reportaron mayores niveles de GRC que los demás participantes también reportaron más angustia psicológica, baja autoestima, mayor homofobia internalizada, menos conocimiento sobre el VIH, disminución de las habilidades de reducción de riesgos, menor divulgación de comportamientos con el mismo sexo a los demás, y menor protección vaginal o anal en las relaciones sexuales con parejas femeninas. Conclusiones. Las investigaciones futuras deberían considerar cómo afecta la alta GRC afecta la vida de HSHM afroamericanos e identificar enfoques específicos para ayudar a aliviar el estrés psicológico y otros resultados negativos de su comportamiento, asociados con el conflicto interno causado por la socialización rígida en los roles de género.

******
Griffith JD, Mitchell S, Hart CL, Adams LT, Gu LL. Las actrices pornográficas: Una evaluación de la hipótesis de los productos dañados. (Pornography Actresses: An Assessment of the Damaged Goods Hypothesis.) Journal of Sex Research, Nov 20, 2012

http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/00224499.2012.719168

La hipótesis del almacenamiento de mercancías dañadas (“manzanas podridas”) sostiene que las artistas femeninas en la industria del entretenimiento para adultos tienen mayores tasas de abuso sexual infantil (ASI), problemas psicológicos y consumo de drogas en comparación con la mujer típica. El presente estudio comparó 177 auto-informes de  actrices porno con una muestra de mujeres pareadas por edad, etnia y estado civil. Las comparaciones se realizaron en los comportamientos sexuales y las actitudes, autoestima, calidad de vida y consumo de drogas. Las actrices porno eran más propensas a identificarse como bisexuales, tuvieron su primera relación sexual a una edad más temprana, tuvieron más parejas sexuales, estaban más preocupadas por la posibilidad de contraer una enfermedad de transmisión sexual (ETS), y disfrutaban del sexo más que la muestra pareada, aunque no hubo diferencias en la incidencia de abuso sexual infantil. En cuanto a las características psicológicas, las actrices porno tenían niveles más altos de autoestima, sentimientos positivos, el apoyo social, la satisfacción sexual y la espiritualidad en comparación con el grupo de referencia. Por último, las artistas porno eran más propensas a haber utilizado 10 diferentes tipos de drogas en comparación con el grupo de comparación. Un análisis de la función discriminante fue capaz de clasificar correctamente el 83% de las participantes sobre si eran actrices porno o miembros de la muestra pareada. Estos hallazgos no proporcionan apoyo a la hipótesis de los productos dañados.

******
MacCarthy Sarah, Rasanathan Jennifer J.K., Ferguson Laura, Gruskin Sofia. Las decisiones de embarazo de mujeres con VIH: el estado del conocimiento y perspectivas. (The pregnancy decisions of HIV-positive women: the state of knowledge and way forward.) Reproductive Health Matters, Dec, 2012, Supplement, Vol, 20, 39, p. 119-140


A pesar del creciente número de mujeres que viven con y están afectadas por el VIH, todavía hay una atención insuficiente a sus necesidades, derechos, decisiones y deseos relacionados con el embarazo en la investigación, las políticas y los programas. Hemos llevado a cabo una revisión de la literatura para conocer el estado actual de las áreas de conocimiento y resaltar que requieren una mayor atención. Se encontró que las opciones anticonceptivas para prevenir el embarazo de las mujeres VIH positivas no son suficientes: los condones no siempre están disponibles o aceptables, y otras opciones están limitadas por la asequibilidad, la disponibilidad o eficacia. Además, la esterilización forzada de mujeres que viven con el VIH está ampliamente difundida. Persisten vacíos de información en relación con la eficacia, la seguridad y las mejores prácticas en cuanto a técnicas de reproducción asistida. La atención a los resultados neonatales en general es mayor que la atención a la salud de las mujeres antes, durante y después del embarazo. El acceso al aborto seguro y los servicios de atención post-aborto, que son críticos para la capacidad de las mujeres para ejercer sus derechos sexuales y reproductivos, se restringen a menudo. Se presta una atención insuficiente a las trabajadoras sexuales con VIH, los usuarios de drogas inyectables y los adolescentes. Los muchos desafíos que encuentran las mujeres que viven con el VIH en sus interacciones con los servicios de salud sexual y reproductiva dan forma a sus decisiones embarazo. Es muy importante que las mujeres con VIH tengan una mayor participación en el diseño y ejecución de investigaciones, políticas y programas relacionados con sus necesidades y derechos que se asocian al embarazo.

******
Haire BG. La ética de la atención médica y la investigación clínica: un estudio cualitativo de los investigadores principales en la investigación del VIH biomédica de prevención. (Ethics of medical care and clinical research: a qualitative study of principal investigators in biomedical HIV prevention research.) J Med Ethics. 2012 Nov 22.


En la investigación clínica existe una tensión entre el papel de un médico, que debe servir a los mejores intereses del paciente, y el papel del investigador, que debe producir conocimiento que puede no tener ningún beneficio inmediato para el participante en la investigación. Esta tensión se agrava en la investigación del VIH en países de ingresos bajos y medios, que con frecuencia descubre otras comorbilidades además de la condición en estudio. Algunos especialistas en bioética sostienen que como las metas de la medicina y las de la investigación son distintas, se trata de un error de los investigadores asumir responsabilidades terapéuticas mientras participan en la investigación. Otros proponen que existe un deber de cuidado, pero discrepan en cuanto a cómo esto está limitado y especificado. En este estudio cualitativo, los investigadores principales de los ensayos de prevención del VIH hablan sobre su experiencia de proporcionar prestaciones médicas a los participantes en el contexto de la realización de la investigación en tecnologías biomédicas de prevención del VIH. Ellos describen las limitaciones impuestas a veces por los financiadores y, a veces por las limitaciones de infraestructura, y sondean la importancia de la provisión de cuidados auxiliares y la creación de capacidades en las comunidades estudiadas. Las opiniones de los investigadores principales son compatibles con la perspectiva de que existe un deber de cuidado, limitado por la naturaleza de la investigación, la profundidad de la relación entre la investigación y los participantes, y la capacidad del sitio de investigación. La orientación terapéutica en el ensayo de prevención del VIH parece ser inseparable de la práctica investigadora competente, facilitando las prestaciones concretas y apropiadas a disposición de los participantes del ensayo y sus comunidades que apoyen en lugar de competir con la infraestructura local.

******
Nawafleh H, Francis K, Chapman Y. El impacto del liderazgo de enfermería y de gestión en el control del VIH/SIDA: un estudio etnográfico. (The impact of nursing leadership and management on the control of HIV/AIDS: An ethnographic study.) Contemp Nurse. 2012 Oct;42(2):247-57.


Este trabajo informa sobre un aspecto de un estudio etnográfico más amplio que trató de investigar el impacto del VIH/SIDA en la práctica de las enfermeras de atención primaria en Jordania. El liderazgo de enfermería y el estilo de gestión adoptado por la enfermería y los administradores de medicina en el Ministerio de Salud se identificaron como factores que influyen en la práctica de las enfermeras y su capacidad para sensibilizar a la comunidad y contribuir a la prevención y control del VIH/SIDA. El estudio se llevó a cabo en tres zonas rurales y urbanas tres centros de atención primaria. La recolección de datos incluyó observación participante, entrevistas a informantes clave y el análisis de documentos. Estos datos documentaron el desarrollo de los relatos etnográficos descriptivos que permitieron la posterior identificación de temas comunes y divergentes que reflejan factores reconocidos como influyentes en la práctica de las enfermeras participantes.

******
Lightfoot M. Prevención del VIH para los adolescentes: ¿A dónde vamos desde aquí? (HIV prevention for adolescents: Where do we go from here?) Am Psychol. 2012 Nov;67(8):661-71.


La Organización Mundial de la Salud estima que el 50% de los 30 millones de infecciones por VIH en el mundo se produjeron en personas jóvenes entre las edades de 15 y 24 años. En Estados Unidos, las estadísticas nacionales estiman que casi el 40% de los nuevos casos de VIH se producen en jóvenes de 13 a 29 (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, 2011). Por lo tanto, se justifica un enfoque de la prevención del VIH/SIDA entre adolescentes y adultos jóvenes. Ha habido éxito en el desarrollo de intervenciones eficaces para reducir los comportamientos sexuales de riesgo de VIH en los adolescentes, sin embargo, las tasas de incidencia del VIH entre ellos siguen siendo alarmantes. Este artículo identifica cuatro áreas de intervención que permanecen subdesarrolladas y puede guiar a la próxima generación de intervenciones de prevención del VIH. Las intervenciones basadas en la familia, que toman en cuenta las disparidades de salud y la comprensión de los determinantes sociales de la salud de los adolescentes, ampliando los modelos teóricos que se basan en el desarrollo de las intervenciones y en la utilización de las nuevas tecnologías, constituye cada uno una promesa para ayudar a los adolescentes a reducir los comportamientos de riesgo y aumentar los factores de protección.

******
Abdullah MA, Basharat Z, Kamal B, Sattar NY, Hassan ZF, Jan AD, Shafqat A. ¿Está la exclusión social empujando los hijras (transgéneros) pakistaníes hacia el comercio sexual?: un estudio cualitativo. (Is social exclusion pushing the Pakistani Hijras (transgenders) towards commercial sex work? a qualitative study.) BMC Int Health Hum Rights. 2012 Nov 19;12(1):32.


ANTECEDENTES: El/La hijra es un tipo distinto de rol de género en el sur de Asia, en el cual los hombres actúan como mujeres. Este grupo de personas es socialmente excluido por la comunidad en general, en términos de la oportunidad de lograr una vida socialmente productiva. A menudo, este tipo de privación empuja a estas personas a profesiones como la industria del sexo, en busca de sustento, que como consecuencia de ello los coloca como una pieza clave en el rompecabezas de una inminente epidemia generalizada de VIH en Pakistán. MÉTODOS: Se realizó un estudio cualitativo, que incluyó ocho entrevistas en profundidad y cuatro grupos de discusión, realizados en Rawalpindi e Islamabad (Pakistán), de febrero a abril de 2012. Los datos de audio fueron grabados y transcritos. Los temas clave fueron identificados y analizados. Los encuestados fueron contactados a través de una persona hijra, miembro de la comunidad, que sirvió como portero. Varias sesiones de entrevistas se llevaron a cabo con cada encuestado. RESULTADOS: Existen dos categorías principales de hijras   (Khusrapan y Zananapan), identificadas durante las sesiones de entrevistas en profundidad. Esta información inicial fue la base de los cuatro grupos de discusión. Los datos fueron presentados usando los temas clave que fueron identificados. Los participantes del estudio explicaron sus historias de vida, lo que hizo evidente que ellos/as habían sido excluidos/as en muchas etapas de su vida del desempeño normal de las funciones sociales. Esta falta de oportunidades laborales y educativas ha empujado hacia entrar en el arriesgado negocio de venta de sexo. CONCLUSIÓN: La comunidad transexual es socialmente excluida por la sociedad paquistaní, lo que la está llevando a involucrarse en relaciones sexuales comerciales y poniendo sus vidas en riesgo. Medidas prudentes son necesarias para formar organizaciones gestionadas y dirigidas por la comunidad hijra y para hacer frente a la exclusión social y las conductas de  riesgo.

******

De Bruyn Maria. VIH, embarazo no deseado y aborto - ¿dónde está el enfoque de derechos humanos? (HIV, unwanted pregnancy and abortion – where is the human rights approach?) Reproductive Health Matters, Dec, 2012, Supplement, Vol, 20, 39, p. 70-79


El campo del VIH/SIDA está abordando cómo las restricciones legales y políticas afectan el acceso a la promoción de la salud y la atención, por ejemplo, en relación a la penalización de la transmisión del VIH, el uso de drogas y el comercio sexual. El trabajo para ocuparse de los derechos reproductivos de las mujeres que viven con el VIH, en particular en relación con el embarazo no deseado y el aborto, sin embargo, ha quedado a la zaga, a pesar de su potencial para contribuir a un mayor apoyo para el acceso a la información integral sobre la salud reproductiva y los servicios para todas las mujeres. Es en ese contexto que el presente documento examina el aborto en relación con los derechos de las mujeres y las niñas que viven con el VIH. El artículo en primer lugar presenta los resultados de la investigación reciente sobre las razones por VIH-positivas de la mujer para buscar abortos y experiencias relacionadas con el aborto cuidado. Esto es seguido por una discusión del aborto en relación con los derechos humanos y cómo se ha abordado tanto como descuidado en las políticas y directrices relacionadas con la salud reproductiva de las mujeres que viven con el VIH. Las conclusiones ofrecen recomendaciones para ampliar los esfuerzos para proporcionar salud sexual y reproductiva integral, basado en los derechos de las mujeres que viven con el VIH mediante la inclusión de información relacionada con el aborto y los servicios.

******
Matteelli A, Schlagenhauf P, Carvalho AC, Weld L, Davis XM, Wilder-Smith A, Barnett ED, Parola P, Pandey P, Han P, Castelli F; for the GeoSentinel Surveillance Network. Infecciones de transmisión sexual: un estudio observacional de corte transversal de la base de datos GeoSentinel de vigilancia. (Travel-associated sexually transmitted infections: an observational cross-sectional study of the GeoSentinel surveillance database.) The Lancet Infectious Diseases, Early Online Publication, 23 November 2012

http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099%2812%2970291-8/fulltext

ANTECEDENTES: El viaje se cree que es un factor de riesgo para la adquisición de infecciones de transmisión sexual (ITS), pero ningún análisis multicéntrico se ha hecho para demostrarlo. El objetivo fue describir la gama de enfermedades y los factores demográficos y geográficos asociados a la adquisición de los viajes relacionados con las ITS a través del análisis de los datos recogidos por las clínicas GeoSentinel de medicina de viajes en todo el mundo. Métodos: Se recogieron datos de los viajeros enfermos que visitan las clínicas GeoSentinel de todo el mundo del 1 de junio de 1996 al 30 de noviembre de 2010, y se analizaron para identificar infecciones de transmisión sexual en tres situaciones clínicas: después del viaje, durante el viaje o los viajes de inmigración. Se calculó la morbilidad proporcional para cada uno de los tres grupos de viajeros y se realizó una regresión logística para evaluar la asociación entre las ITS y las variables demográficas, geográficas, y de viaje. RESULTADOS: El análisis final fue de 112,180 viajeros enfermos -64,335 pacientes atendidos después del viaje, 38,287 pacientes atendidos durante el viaje, y 9,558 pacientes inmigrantes. 974 pacientes (0.9%) tuvieron diagnóstico de infecciones de transmisión sexual, ITS y 1,001 fueron diagnosticados. Las morbilidades proporcionales por ITS fueron 6.6, 10.2, y 16.8 de cada 1,000 pasajeros en los tres grupos, respectivamente. Las ITS varían sustancialmente de acuerdo con la categoría de viajero. Los diagnósticos más frecuentes de infecciones de transmisión sexual fueron uretritis no gonocócica o no especificada (30.2%) y la infección aguda por el VIH (27.6%) en los pacientes atendidos después del viaje; uretritis no gonocócica o no especificado (21.1%), epididimitis (15.2%) y cervicitis (12.3%) en los pacientes atendidos durante el viaje, y la sífilis en personas que viajan inmigrantes (67.8%). En los viajeros enfermos observados después del viaje, se notaron  asociaciones significativas entre el diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual y el sexo masculino, los viajes para visitar a amigos o familiares, la duración de los viajes de menos de 1 mes, y no haber consultado a un médico antes del viaje. INTERPRETACIÓN: El rango de las ITS varía sustancialmente según la categoría de viajero. Las estrategias preventivas de ITS deben estar especialmente dirigidas a los hombres y a los viajeros que visitan amigos o familiares. Nuestros datos sugieren qué grupos deben ser intervenidos antes del viaje, y deben ayudar en la detección y la toma de decisiones después del viaje.

******

Ajdukovic D, Stulhofer A, Bacak V. Aumento de la popularidad de la penetración anal y toma de riesgos sexuales: resultados de dos estudios probabilísticas nacionales de los adultos jóvenes croatas. (Rising popularity of anal intercourse and sexual risk taking: findings from two national probability studies of young Croatian adults.) Int J STD AIDS. 2012 Nov;23(11):785-91.

Este estudio examinó la prevalencia y los correlatos de coito anal heterosexual en dos muestras nacionales probabilísticas de adultos jóvenes croatas entre 18-25 años, que fueron recogidos en 2005 y 2010. La prevalencia de la penetración anal aumentó del 27% al 36%. En el análisis multivariado, reportar cuatro o más parejas sexuales en su vida fue el único correlato significativo de la experiencia de coito anal entre las mujeres (Odds ratio = 1.78-3.27, p menor de 0,05) y los hombres (OR = 3.14-4.63, p menor de 0,01). La información sobre el uso del preservativo en el coito anal más reciente se recoge en el estudio de 2010 solamente. La edad (OR = 0,80, p menor de 0,05), el sexo femenino (OR = 0,29, p menor de 0,01), con actitudes más negativas hacia los preservativos (OR = 0.28-0.32, p menor de 0,05) e informar el uso del preservativo en la relación sexual vaginal más reciente (OR = 11,45, intervalo de confianza al 95% = 5.68-23.06) se asociaron con el uso de un preservativo en el coito anal más reciente. Dada la prevalencia sustancial de la penetración anal entre los jóvenes adultos heterosexuales y los riesgos considerables de infecciones de transmisión sexual y VIH asociados a la práctica, los programas de educación sexual deben promover la discusión de los riesgos para la salud asociados con el erotismo anal.

******
Guse K, Levine D, Martins S, Lira A, Gaarde J, Westmorland W, Gilliam M. J. Intervenciones que usan los nuevos medios digitales para mejorar la salud sexual de los adolescentes: una revisión sistemática. (Interventions using new digital media to improve adolescent sexual health: a systematic review.( J Adolesc Health. 2012 Dec;51(6):535-43.

Los nuevos medios digitales (por ejemplo, Internet, mensajes de texto y redes sociales) han alterado radicalmente el panorama de las comunicaciones, especialmente para los jóvenes. Estas plataformas de comunicación presentan nuevas herramientas para involucrar a los jóvenes en la promoción de la salud sexual y en la reducción de riesgos. Se realizaron búsquedas en ocho bases de datos públicas a través de múltiples disciplinas para todos los estudios revisados ​​por colegas y publicados entre enero de 2000 y mayo de 2011, que empíricamente evaluaban el impacto de intervenciones basadas en los medios digitales en el conocimiento de la salud sexual, las actitudes y/o conductas de los adolescentes de 13 a 24 años. De 942 resúmenes, 10 cumplieron los criterios de inclusión. Siete estudios se realizaron en los Estados Unidos. Ocho describen intervenciones basadas en la Web, uno usó los teléfonos móviles, y uno se realizó en la red social. Dos estudios retrasaron significativamente el inicio de las relaciones sexuales, y uno fue un éxito en el fomento de los usuarios de la red del Sistema Nacional de Salud para eliminar las referencias sexuales de su perfil público. Siete intervenciones influyeron significativamente en los resultados psicosociales como la autoeficacia en el uso del condón y las actitudes de abstinencia, pero a veces los resultados fueron en direcciones inesperadas por los autores del estudio. Seis estudios documentaron mayor conocimiento sobre el VIH, las infecciones de transmisión sexual o el embarazo. Esta área de investigación está emergiendo y cambiando rápidamente. Más datos de estudios controlados con más tiempo de seguimiento (más de un año) y la medición de los resultados conductuales proporcionará una base científica más sólida desde la cual juzgar la eficacia de los nuevos medios digitales en el cambio de comportamiento sexual de los adolescentes.

******
La libertad de los campesinos y de los obreros les pertenece y no puede ni debe sufrir restricción alguna. Corresponde a los propios campesinos y obreros actuar, organizarse, entenderse en todos los dominios de la vida, siguiendo sus ideas y deseos. (Ejercito Negro Makhnovista, Ucrania, 1923).