Especial para Conavihsida y Comunidad Epistemica
Patton
C, Kim HJ. El costo de la Ciencia: Conocimiento y ética en los
ensayos de profilaxis previa a la exposición del VIH. (The
Cost of Science: Knowledge and Ethics in the HIV Pre-Exposure Prophylaxis
Trials.) J Bioeth Inq.
2012 Sep;9(3):295-310.
Durante la última década la
investigación del SIDA se ha orientado hacia el uso de la farmacología en la
prevención del VIH, incluida la profilaxis pre-exposición (PrEP, por sus siglas
en inglés): el uso de medicamentos contra el VIH como un medio para prevenir la
adquisición del VIH en aquellos que no lo tienen. Este artículo explora las
razones contradictorias ofrecidas en apoyo de la PrEP -empoderar a las mujeres,
ofrecer otra opción de reducción de riesgos para los hombres gay-, como el
contexto para entender el significado social de los ensayos experimentales que
parecen mostrar que la PrEP funciona en los hombres homosexuales y en parejas
heterosexuales, pero no en las mujeres solteras. Los debates de PrEP revelan
las diferentes ideas acerca de la "desmedicalización" en los
movimientos pioneros por la salud de los gays y las mujeres y ponen
de relieve la relación entre el activismo en la salud y la crítica de la ética
de la investigación en el contexto de un mercado farmacéutico mundial.
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Race
K. Enmarcando la Responsabilidad: VIH,
prevención biomédica, y la performatividad de la ley.
(Framing Responsibility
: HIV, Biomedical Prevention, and the Performativity of the Law.) J
Bioeth Inq. 2012 Sep;9(3):327-38.
¿Cómo se puede registrar la
participación de una serie de elementos, que se extiende más allá del sujeto
humano, en la producción de eventos relacionados al VIH? En el contexto de las
propuestas sobre la prevención biomédica, hay una creciente conciencia de la
necesidad de encontrar formas de responder a la complejidad, como que en todas
partes se establecen o se encuentran nuevas combinaciones de tratamiento,
comportamiento, medicamentos, normas, significados y dispositivos, con una gama
de efectos impredecibles. En este trabajo considero el funcionamiento de los diversos
dispositivos de encuadre que atribuyen responsabilidad y causalidad con
respecto a los acontecimientos del VIH. Propongo que debemos agudizar nuestro
enfoque analítico sobre lo que hacen estos dispositivos, su performatividad, es decir, la totalidad
de sus implicaciones y efectos cotidianos. Mis principales ejemplos son la ley
penal y el ensayo de control aleatorio. Sostengo que estas instituciones operan
como dispositivos de encuadre: Ellos atribuyen responsabilidad por los
acontecimientos del VIH y externalizan otros elementos y efectos en el proceso.
Basándome en los trabajos recientes en la ciencia y los estudios de tecnología,
así como en la teoría queer, desarrollo un marco analítico que propone un nuevo
papel para la investigación social del VIH. La atención a los efectos
performativos de estos dispositivos es crucial, sugiero, si queremos mejorar
nuestro entendimiento de la epidemia mundial de VIH.
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Naing C, Mak JW, Maung M, Wong SF, Kassim AI. Metanálisis: La asociación entre la infección por VIH
y la tuberculosis extrapulmonar. (Meta-Analysis: The Association Between HIV Infection and
Extrapulmonary Tuberculosis.)
Lung. 2012 Nov 23.
Antecedentes: La
tuberculosis extrapulmonar ha sido una condición definitoria de SIDA. Los
estudios individuales que ponen de relieve la asociación entre el VIH y la
tuberculosis extrapulmonar están disponibles. Nuestros objetivos fueron resumir
la evidencia sobre la asociación entre la tuberculosis extrapulmonar y el VIH,
y explorar las medidas eficaces de prevención de estas dos enfermedades. MÉTODOS:
Se realizó un metanálisis de estudios observacionales que informan sobre estimaciones
de efecto del VIH con la tuberculosis extrapulmonar. Se buscaron los estudios
elegibles en las bases de datos electrónicas mediante la búsqueda de términos relacionados
con el VIH y la tuberculosis extrapulmonar. Cuando era posible, se obtuvieron las
razones cruzadas (odds ratios) utilizando un metanálisis de efectos aleatorios.
El análisis fue estratificado según el tipo de diseño del estudio. Se evaluó la
heterogeneidad de las estimaciones del efecto de cada grupo de estudios se
mediante la prueba I
(2). RESULTADOS: Diecinueve estudios (7 estudios de casos y controles y 12
estudios de cohortes) se identificaron para el presente estudio. El análisis
conjunto muestra una asociación significativa entre el VIH y la tuberculosis
extrapulmonar (odds ratio resumida: 1,3; intervalo de confianza (IC) al 95%: 1.05 a 1.06; I (2): 0%). En
un análisis de subgrupos con dos estudios, una asociación significativa entre
el recuento de CD4+ inferior a 100 y la incidencia de la tuberculosis
extrapulmonar (OR resumida: 1,31, IC 95%: 1.02-1.68; I (2): 0%). Conclusiones:
Los resultados muestran evidencia sobre la asociación entre la tuberculosis extrapulmonar
y el VIH, basada en estudios de casos y controles. Se recomienda hacer más
estudios para comprender los mecanismos de la interacción de los dos patógenos.
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Granich R, Williams B, Montaner J. Quince millones de personas recibirán tratamiento antirretroviral en
2015: el tratamiento como prevención. (Fifteen million people on
antiretroviral treatment by 2015: treatment as prevention.) Curr
Opin HIV AIDS. 2012 Nov 23.
Objetivo de la revisión: La
declaración de la reunión de Alto Nivel sobre el SIDA de las Naciones Unidas en
junio de 2011 incluye 10 objetivos concretos, como para asegurarse de que habrá
15 millones de personas que vivan con el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) en tratamiento antirretroviral (TAR) en 2015. Esta revisión examina las
posibles oportunidades y desafíos del “tratamiento como prevención” del VIH y
la tuberculosis (TB) en alcanzar este objetivo. HALLAZGOS RECIENTES: A pesar de
que unos 8 millones de personas están en tratamiento, todos los que viven con
el VIH eventualmente necesitarán TAR para mantenerse vivos. Veinticuatro millones
de personas que viven con el VIH en la actualidad no están en tratamiento, y la
mayoría ni siquiera está consciente de su infección. La expansión de una
estrategia de prevención integral que incluye la administración de TAR a 15
millones de personas o más reduciría significativamente la morbilidad, la
mortalidad y la transmisión el VIH y la tuberculosis. Los
desafíos incluyen la garantía de protección de los derechos humanos, el
suministro constante de medicamentos, el diagnóstico precoz y la vinculación a
la atención, la delegación de funciones, el cumplimiento, la retención, y el monitoreo
y la evaluación. La
expansión también podría conducir a la de control y la posible eliminación del
VIH en muchos lugares. RESUMEN: El logro de una "generación libre de
sida" en el que las muertes relacionadas con el VIH se reducen
drásticamente, las personas que viven con el VIH en tratamiento antirretroviral
son libres de la
enfermedad SIDA , y la transmisión del VIH disminuye, es a la vez
científicamente sólido y factible. La comunidad mundial podría alcanzar los 15
millones de personas en tratamiento antirretroviral en 2015, mientras ampliamos
nuestra visión y esfuerzos para incluir en el futuro el diagnóstico y el
tratamiento de todos los 32 millones de personas que viven con el VIH.
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Naidoo
K, Baxter C, Abdool Karim SS. Cuándo iniciar
la terapia antirretroviral durante el tratamiento de la tuberculosis? (When to start antiretroviral
therapy during tuberculosis treatment?)
Curr Opin Infect Dis. 2012 Nov 22.
Objetivo de la revisión:
Existe un tratamiento efectivo para la tuberculosis (TB) y el VIH, pero el
tratamiento de ambas enfermedades al mismo tiempo presenta varios desafíos.
Esta revisión evalúa la evidencia para el momento de inicio de la terapia
antirretroviral (TAR) en pacientes coinfectados con TB. HALLAZGOS RECIENTES: La
evidencia publicada demuestra claramente que la integración TB-VIH
es esencial para mejorar la supervivencia, pero la pregunta de cuándo comenzar
la terapia antirretroviral durante el tratamiento de la tuberculosis es más
compleja. Cinco ensayos controlados aleatorios evaluaron esta pregunta: cuatro
ensayos no mostraron diferencias en las tasas de incidencia de SIDA o de muerte
entre los pacientes con tuberculosis que inician la TAR dentro de los 2 meses,
en comparación con el tratamiento posterior contra la enfermedad, y un ensayo
mostró un aumento significativo de la supervivencia con el inicio de la TAR en
2 semanas después de empezar la terapia anti-TB. Los cinco estudios encontraron
que la supervivencia sin síntomas de SIDA mejoró con el inicio temprano de la
TAR en los pacientes con TB con conteos bajos de células CD4 de, excepto en los
pacientes con meningitis tuberculosa. El beneficio de supervivencia fue, sin
embargo, acompañado por un aumento de los eventos del síndrome de reconstitución
inmune inflamatoria. RESUMEN: Los datos de los ensayos apoyan las
recomendaciones de la
Organización Mundial de la Salud acerca de cuándo comenzar la
terapia antirretroviral contra el VIH en pacientes coinfectados por TB,
incluyendo el inicio precoz de la TAR en pacientes severamente comprometidos
inmunológicamente. Sin embargo, quedan varios retos en la integración de la
tuberculosis y el tratamiento del VIH en los servicios de salud pública. Investigación
adicional sobre el momento de inicio de la TAR es necesaria para los pacientes
con TB resistente a los fármacos y extrapulmonar, especialmente la meningitis tuberculosa.
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Burchardt M. 'Sexualidades transparentes’: apertura sexual, revelación del VIH y gobernabilidad
de la sexualidad en Sudáfrica. ('Transparent
sexualities': sexual openness, HIV disclosure and the governmentality of
sexuality in South Africa
En Sudáfrica, como en otras
partes del mundo, las respuestas al VIH y el SIDA han ido acompañadas de llamadas
a "romper el silencio" y hablar abiertamente sobre los aspectos de la
vida íntima, usualmente considerada privada. Estas llamadas han sido
continuadas por la producción de nuevos cuerpos de conocimiento sobre el sexo y
proyecciones transparentes de las sexualidades. En este contexto, la noción de Consejería
ha cobrado especial importancia en términos de reconceptualización de diversos lugares
institucionales como fuentes de educación, consejeria e inculcación moral,
con miras hacia el cambio de comportamiento. En este trabajo, trazo una serie
de procesos y prácticas de negociación por los que en una gran iglesia en la
ciudad de Ciudad del Cabo, la sexualidad se ha vuelto objeto de conocimiento e investigación.
Los mismos procesos sirven como condiciones que hacen posible la emergencia de
prácticas de consejeria, facilitando la circulación de conceptos tales como
"relaciones responsables',' elecciones responsables" y así
sucesivamente a través de los sitios de activismo en salud basado en la fe. Adoptados del
discurso de la salud pública, pero modulado por modismos religiosos, estos
conceptos han permitido la difusión de nuevos vocabularios sobre el sexo, en los
que la consejería es interpretada como un mecanismo clave.
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Lehmiller
JJ, Vanderdrift LE, Kelly JR. Comunicación sexual, satisfacción y uso del condón con “amigos con derechos”
y parejas románticas. (Sexual Communication, Satisfaction, and Condom Use Behavior
in Friends with Benefits and Romantic Partners.) J
Sex Res. 2012 Nov 26.http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/00224499.2012.719167
Aunque las relaciones de los
"amigos con derechos" (RACD) son comunes y han sido objeto de la
atención de importantes medios de comunicación y la investigación, se sabe
relativamente poco acerca de ellas, sobre todo en términos de cómo se
diferencian de otros tipos de relaciones. La presente investigación intenta comparar
los resultados sexuales de las RACD con las relaciones amorosas tradicionales a
través de una encuesta en línea. Los resultados revelaron que las parejas con
derecho eran menos propensas a ser sexualmente exclusivas, tuvieron una menor
frecuencia de interacción sexual, estaban menos satisfechas sexualmente y, en
general, se comunicaba menos sobre el sexo que las parejas románticas. Sin
embargo, en comparación con las parejas románticas, las parejas con derecho dedicaban
relativamente más tiempo juntos a la actividad sexual, practicaban el sexo protegido
con mayor frecuencia, se comunicaba más sobre experiencias sexuales fuera de la
pareja, e informaba de un mayor número de parejas sexuales ocasionales. Estos
hallazgos indican que los resultados sexuales de las RACD y las relaciones
románticas son muy distintas y proporcionan evidencia de las consecuencias
potenciales para la salud pública asociadas con las relaciones sexuales
ocasionales y las comprometidas.
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Reyes HL, Foshee
VA. Agresiones en las citas amorosas en el nivel escolar
medio (cursos 8-12): Tiempo y factores predictivos del inicio. (Sexual Dating Aggression
Across Grades 8 Through 12: Timing and Predictors of Onset.) J Youth Adolesc.
2012 Nov 20.
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10964-012-9864-6
Los investigadores han
identificado una serie de factores que aumentan el riesgo de cometer abuso
físico y psicológico en las relaciones de noviazgo, pero hasta ahora se sabe poco
acerca de la etiología de la agresión sexual en las citas amorosas durante este
período crítico del desarrollo. Este es un vacío importante en la literatura,
ya que la investigación sugiere que los patrones de violencia sexual en las citas que
se establecen durante este período pueden persistir en la edad adulta joven.
Utilizando una muestra de 459 adolescentes de sexo masculino (76% blancos, 19% Afroamericanos),
el presente estudio utilizó el análisis de supervivencia para examinar el
calendario y los predictores de la aparición de perpetración de la agresión sexual
en citas amorosas a través de los grados 8 a 12. El riesgo de agresión sexual aumentó en
la adolescencia temprana, alcanzó su punto máximo en el décimo curso, y
desistió después. Como se predijo en base al Modelo de Confluencia de la agresión
sexual, las asociaciones entre la agresión física temprana hacia los compañeros
y novias y las fechas de inicio de la agresión sexual fueron más fuertes para
los adolescentes que informaron mayores niveles de aceptación del mito de la violación. Contrariamente
a las predicciones, la violencia entre los padres, las experiencias previas de
victimización, y el conocimiento de la vigilancia de los padres no predijeron la
aparición de agresión sexual en las citas. Los resultados apoyan la idea de que
los factores de riesgo pueden trabajar en conjunto para predecir agresión
sexual en las citas y pone de relieve la importancia de la aceptación del mito
de la violación como una construcción que debe ser abordada por los programas de
prevención de la violencia.
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Mandalakas
AM, van Wyk S, Kirchner HL, Walzl G, Cotton M, Rabie H, Kriel B, Gie RP, Schaaf
HS, Hesseling AC. La detección de infección tuberculosa en niños
infectados por VIH: un estudio de la precisión diagnóstica y los factores de confusión
e interacción. (Detecting Tuberculosis Infection in HIV-Infected Children:
A Study of Diagnostic Accuracy, Confounding and Interaction.)
Pediatr Infect Dis J. 2012 Nov 28.
http://journals.lww.com/pidj/pages/articleviewer.aspx?year=9000&issue=00000&article=98519&type=abstract
Antecedentes: La
identificación precisa de la infección del Mycobacterium tuberculosis (M.tb) en
niños pequeños infectados por el VIH podría guiar la administración de la
terapia preventiva, mejorar la utilización de los recursos, y ayudar a prevenir
la tuberculosis.
MÉTODOS : Se evaluó el desempeño de la prueba cutánea de la
tuberculina (TST, por sus siglas en inglés) y los ensayos de liberación del
interferón gamma (IGRA, por sus siglas en inglés) para la identificación de la infección M.tb en
niños sudafricanos que se presentaron para un control ambulatorio. El contacto de
la TB se cuantificó mediante una medida estandarizada de la exposición de M.tb.
La regresión logística evaluó la asociación entre la positividad de la prueba,
la edad, el estado nutricional y el VIH, controlando estadísticamente los
efectos de la
exposición M.tb , la vacunación con BCG y el tratamiento previo
de la
tuberculosis. RESULTADOS : De los 250 niños de 0.25-14.6 años
de edad (mediana de 39 meses) (130 con VIH), el porcentaje positivo para cada
prueba varió de 34% para TST (tuberculina), 21% para T-SPOT.TB, y 25% para
QFT-IT (QuantiFERON-TB Gold In-Tube). Los niños analizados con el IGRA eran más
propensos a ser positivos cuando no estaban infectados por el VIH en
comparación con los niños con VIH; la positividad del TST no fue diferente
entre ambos grupos. La concordancia entre las pruebas fue de bueno a excelente
en los niños VIH negativos, y pobres a buenos en niños infectados por VIH. En
los modelos ajustados, TST y T-SPOT.TB se asoció positivamente con la edad;
este efecto varió según el estado del VIH. El QFT-IT se asoció negativamente
con la desnutrición crónica; este efecto varió según el estado serológico. Dado
que el 93% de los niños habían recibido BCG, no se pudo evaluar su contribución
a los resultados de TST falsos positivos. CONCLUSIONES: Los resultados indican
que el IGRA y el TST funcionan de manera similar para la detección de la
infección por M.tb en niños seronegativos bien nutridos, pero el rendimiento de
las pruebas es afectado de manera diversa por la desnutrición crónica, la
infección por el VIH y la
edad. Similar a la interpretación del TST, los clínicos y los
investigadores deben interpretar con cautela los resultados del IGRA en niños,
teniendo en consideración la edad, y los estados nutricional y serológico.
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La libertad de los campesinos y de los obreros les pertenece y no puede ni debe sufrir restricción alguna. Corresponde a los propios campesinos y obreros actuar, organizarse, entenderse en todos los dominios de la vida, siguiendo sus ideas y deseos. (Ejército Negro Makhnovista, Ucrania, 1923).
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